Le syndrome de Cushing est une dysendocrinie fréquente chez le chien, caractérisée par une combinaison de signes cliniques et biologiques. Pour le diagnostiquer, le test de freinage de la cortisolémie par la dexaméthasone à faible dose est utilisé, dont différents profils de résultats ont été décrits. L'objectif de cette étude était de caractériser les performances de ce test et d'analyser les performances des différents profils de résultats. Une étude rétrospective a été réalisée sur 304 chiens ayant bénéficié d'un test entre 2010 et 2023 au Centre Hospitalier Vétérinaire Universitaire d'Alfort. Sur ces chiens, 166 ont été diagnostiqués avec le syndrome de Cushing (groupe HAC) tandis que le syndrome de Cushing a été exclu chez 138 (groupe non-HAC). Les anomalies cliniques et biologiques observées chez les chiens atteints correspondaient aux données bibliographiques existantes. En utilisant un seuil de cortisolémie à 8h fixée à 40 nmol/L, le test de freinage de la cortisolémie par la dexaméthasone avait une sensibilité de 95,8 % (IC95% [92,8-98,7 %]) et une spécificité de 84,1 % (IC95% [77,3-90,7 %]). La valeur prédictive positive variait de 40,4 % à 98,2 % selon les probabilités pré-test, tandis que la valeur prédictive négative allait de 99,5 % à 69,0 %. Le profil le plus couramment observé chez les chiens HAC était l'absence de freinage. L'analyse des différents profils a également été effectuée. Les profils « échappement » et « freinage partiel » avaient respectivement une sensibilité de 90,0 % (IC95% [83,0-97,0 %]) et 98,3 % IC95% [95,5-100 %]), mais leur spécificité était relativement faible (environ 45,6 %). Les valeurs prédictives positives et négatives des profils étaient également influencées par les probabilités pré-test, soulignant que le profil « échappement » n'exclut pas le syndrome de Cushing en cas de suspicion modérée à forte. Un profil inverse a été observé chez un chien HAC et 10 chiens non-HAC, ce qui a rendu son analyse difficile en raison de sa faible prévalence. Enfin, le profil d'augmentation n'a été trouvé que chez des chiens atteints de syndrome de Cushing d'origine hypophysaire. En conclusion, cette étude confirme que les résultats du test de freinage doivent être interprétés avec prudence, en tenant compte du contexte clinique.

Url / Doi : https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04807436v1/file/A-2024-076.pdf

Localisation : Env Alfort (Bibliothèque)

N° de thèse : 076

Bibliogr. p. : 91-96

Titre anglais : Interpretation of Pattern of Low-Dose Dexamethasone Suppression Test in the Diagnostic of Cushing Syndrome in Dog, 304 Cases Retrospective Study in Alfort Vet Teaching Hospital, Between January 2010 and December 2023

Résumé anglais : Cushing syndrome is a common endocrinal disorder in dogs. It is characterized by a clinical and biological sign. The low-dose dexamethasone suppression (LDDST) test confirms the diagnosis; different result patterns have been described. Our work aims to determine the diagnostic test performance of LDDST and evaluate the different individual result patterns. A retrospective study was conducted in 304 dogs in which a LDDST was performed between 2010 and 2023 in Alfort Vet Teaching Hospital. Cushing syndrome was diagnosed in 166 dogs (HAC), and Cushing syndrome was excluded in 138 dogs (no-HAC). Clinical and biological signs were similar to previous studies. The cut-off value for LDDST was a cortisol concentration of 40 nmol/L, 8 hours after suppression. The sensibility was 95,8% (CI95% [92,8-98,7 %]) and the specificity was 84,1% (CI95% [77,3-90,7 %]). The specificity of LDDST found in our study was better than previous reports. Positive predictive value ranged from 40.4% to 98,2 % for pre-test probabilities between 10% and 90%. The negative predictive value of the test ranges from 99.5% to 69.0% for pre-test probabilities between 10% and 90%. Lack of suppression pattern was the most frequent in the HAC group. Sensitivity and specificity were 90,0 % (CI95% [83,0-97,0 %]), and 45,6 % (CI95% [34,5-57,8 %]) for the escape pattern. Positive and negative predictive values of the escape pattern varied respectively between 15.5% and 93.7%; 97.6% and 33.3% for pre-test probabilities ranging from 10% to 90%. Sensitivity and specificity were 98,3 % (CI95% [95,5-100 %]) and 45,6 % (CI95% [33,8-57,1 %]) for the partial suppression pattern. Positive and negative predictive values of the partial suppression pattern varied respectively between 16.9% and 94.3%; 99.6% and 76.2% for pre-test probabilities ranging from 10% to 90%. Those patterns had low positive predictive value for moderated pre-test probabilities. The escape pattern doesn't allow to exclude Cushing syndrome when suspicion is moderate to high. The inverse pattern was only found in one dog, which had Cushing syndrome. We found the inverse pattern in 10 dogs, excluding those with Cushing syndrome. Because of the low prevalence, the evaluation of the inverse pattern was not possible. The increasing pattern was only found in dogs with pituitary-dependent hypercortisolism. Results of LDDST should be cautiously interpreted, taking into account the clinical context.

Mots-clés anglais : cushing syndrome ; hyperadrenocorticism ; low-dose dexamethasone ; suppression test ; predictive value

Directeur de Thèse : Benchekroun, Ghita

Assesseur / Examinateur : Kurtz, Maxime

Type de fond : Fonds contemporain