Le triage des urgences ophtalmologiques en médecine humaine peut s'appuyer sur des grilles de triage (RESCUE et ISET) ainsi que recourir à une télérégulation s'avérant par ailleurs fiable et concordante avec un triage en personne. L'ophtalmologie vétérinaire ne dispose ni de grille de triage, ni d'outils de télérégulation, si bien que les vétérinaires généralistes réalisent le triage des urgences ophtalmologiques sur l'unique base de leurs connaissances. L'objectif de cette étude était d'apprécier l'intérêt de la télémédecine dans le triage et la prise en charge des urgences ophtalmologiques chez le chien et le chat. L'étude a été menée rétrospectivement sur 100 cas d'urgences ophtalmologiques télérégulés par mail par le service d'ophtalmologie du ChuvA-Ac entre 2021 et 2023. L'échantillon de l'étude comprenait 65 chiens et 35 chats. Les atteintes cornéennes étaient les affections oculaires les plus fréquentes (n = 57). Concernant les mails, une majorité était envoyée par des propriétaires (n = 89). Les vétérinaires référents (n = 11) envoyaient d'ailleurs significativement moins de photographies en pièces jointes de leurs mails par comparaison aux propriétaires (p = 0,03). Par contre, s'ils en envoyaient, elles étaient significativement de meilleure qualité (p = 0,04). Les mails fournissaient par ailleurs des éléments assez hétérogènes. Un quart des mails n'avait pas de photographies jointes (n = 25) et près de trois quarts des mails n'avaient pas de documents écrits joints (n = 77), or les pièces jointes étaient associées à un gain significatif de précision concernant la latéralité de l'affection oculaire (p < 0,01). Le niveau de précision (état général de l'animal, durée d'évolution et latéralité de l'affection oculaire) variait aussi significativement selon le nombre de caractères du corps du mail (p < 0,03). De plus, la sensibilité de détection d'une douleur oculaire par mail était plutôt bonne (Se = 79 %), même si la douleur oculaire avait tendance à être sous-estimée par mail par rapport à la douleur constatée en consultation. La sensibilité de détection d'une douleur oculaire était en outre significativement améliorée dans les mails avec des photographies jointes (p < 0,01). Enfin, la reproductibilité inter-opérateurs du télédiagnostic par mail était satisfaisante dès lors que le télédiagnostic était possible (K = 0,82). De même, la concordance du télédiagnostic par mail et du diagnostic établi en consultation était satisfaisante pour les quatre cliniciens d'ophtalmologie ayant participé à l'étude (K = 0,85 ± 0,08). Par contre, cette concordance diagnostique pouvait être non satisfaisante lorsque le diagnostic devait être précisé pour les atteintes cornéennes (K = 0,66 ± 0,16). La concordance diagnostique diminuait donc lorsque la précision souhaitée pour le télédiagnostic était plus élevée. Il existait également une association significative positive entre l'excellente qualité des photographies jointes et la concordance diagnostique (p = 0,01). Cette étude rétrospective constitue la première description de l'utilisation de la téléophtalmologie vétérinaire dans le cadre de la prise en charge des urgences ophtalmologiques. Elle en illustre les atouts, mais aussi les limites telles que le défaut de standardisation des informations communiquées par mail qui pourrait être évité grâce à l'utilisation de questionnaires types de recueil de données concernant l'urgence ophtalmologique. Cette étude exploratoire a ainsi permis d'ouvrir de nouvelles perspectives sur l'utilisation de la télémédecine en ophtalmologie vétérinaire. Une étude prospective de validation reste néanmoins nécessaire afin de confirmer la pertinence d'une télérégulation des urgences ophtalmologiques et du télédiagnostic d'affections oculaires par mail.

Url / Doi : https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04660598v1/file/A-2024-027.pdf

Localisation : Env Alfort (Bibliothèque)

N° de thèse : 027

Bibliogr. p. : 123-128

Titre anglais : The value of telemedicine in the triage and management of ophthalmological emergencies in dogs and cats : retrospective study of 100 cases tele-evaluated by the ChuvA-AC ophthalmology department between 2021 and 2023

Résumé anglais : The triage of ophthalmological emergencies in human medicine can be based on triage grids (RESCUE and ISET) as well as using tele-regulation, which has proved to be reliable and consistent with in-person triage. Veterinary ophthalmology has neither triage grids nor tele-regulation tools, so general veterinary practionners triage ophthalmological emergencies solely on the basis of their knowledge. The aim of this study was to assess the value of telemedicine in the triage and management of ophthalmological emergencies in dogs and cats. The study was carried out retrospectively on 100 cases of ophthalmological emergencies teleprocessed by email by the ChuvA-Ac ophthalmology department between 2021 and 2023. The study sample comprised 65 dogs and 35 cats. Corneal damage was the most common ocular condition (n = 57). The majority of emails were sent by owners (n = 89). The referring vets (n = 11) sent significantly fewer photographs as email attachments than the owners (p = 0.03). However, if they did send photographs, they were of significantly better quality (p = 0.04). The emails also provided fairly heterogeneous information. A quarter of the emails did not have photographs attached (n = 25) and almost three quarters of the emails did not have written documents attached (n = 77), yet attachments were associated with a significant gain in accuracy concerning the laterality of the eye condition (p < 0.01). The level of accuracy (general condition of the animal, duration of evolution and laterality of the eye condition) also varied significantly according to the number of characters in the body of the email (p < 0.03). In addition, the sensitivity of detecting ocular pain by email was quite good (Se = 79%), even though ocular pain tended to be underestimated by email compared with the pain observed in consultation. The sensitivity of detecting ocular pain was also significantly improved in emails with photographs attached (p < 0.01). Finally, the inter-operator reproducibility of remote diagnosis by email was satisfactory whenever remote diagnosis was possible (K = 0.82). Similarly, the concordance between remote diagnosis by email and the diagnosis made in consultation was satisfactory for the four ophthalmology clinicians who took part in the study (K = 0.85 ± 0.08). On the other hand, this diagnostic concordance could be unsatisfactory when the diagnosis had to be specified for corneal damage (K = 0.66 ± 0.16). Diagnostic concordance therefore decreased as the desired accuracy of remote diagnosis increased. There was also a significant positive association between the excellent quality of the accompanying photographs and diagnostic concordance (p = 0.01). This retrospective study is the first to describe the use of veterinary teleophthalmology in the management of ophthalmological emergencies. It illustrates the advantages of tele-regulation and telediagnosis, but also the limitations, such as the lack of standardisation in the information communicated by email, which could be avoided by using standard questionnaires for collecting data relating to ophthalmological emergencies. This exploratory study has opened up new perspectives on the use of telemedicine in veterinary ophthalmology. However, a prospective validation study is still needed to confirm the relevance of remote management of ophthalmological emergencies and remote diagnosis of eye diseases by email.

Mots-clés anglais : Telemedicine ; Ophthalmological Emergency ; Care ; Triage ; Diagnosis ; Dog; Cat

Directeur de Thèse : Chahory, Sabine

Assesseur / Examinateur : Viateau-Duval, Véronique

Type de fond : Fonds contemporain

Emprunt/Réservation