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H
Les fractures du tibia sont relativement courantes chez les chiens et les chats. La prédominance des traumatismes à haut degré d'énergie à l'origine de ces fractures est souvent responsable de fractures ouvertes et/ou comminutives. Par ailleurs, la faible couverture musculaire de cet os et, de ce fait, la vascularisation relativement peu développée de la zone en fait aussi l'une des fractures les plus sujettes aux complications à court, moyen et long terme et aux retards de cicatrisation osseuse. La pierre angulaire de la prise en charge chirurgicale de ces fractures est la préservation du potentiel ostéogénique du foyer de fracture. L'objectif de l'étude a été d'évaluer les délais de cicatrisation et de récupération fonctionnelle ainsi que les complications de cicatrisation afin de faire ressortir des facteurs prédictifs de complications fracturaires chez les chiens et les chats parmi les caractéristiques de l'animal, de la fracture ou de la prise en charge péri-opératoire. Toutes nos observations ayant ensuite été comparées aux données peu nombreuses de la littérature. Chez les 26 chats de l'étude, ont été recensées 23% de retard de cicatrisation osseuse et 69% de complications de la cicatrisation réparties sur 34% des chats (4 infections des tissus mous, 4 ostéomyélites, 2 déformations osseuses, 2 mal unions et 2 pseudarthroses et 4 débricolages de montage). Chez les 29 chiens, ont été recensés 11% de retard de cicatrisation osseuse et 55% de complications de cicatrisation réparties chez 48% des chiens (2 nouvelles fractures, 3 déformations ou désaxation osseuses, 1 pseudarthrose, 2 débricolages de montage, 4 ostéomyélites et 3 infections des tissus mous). Après cicatrisation osseuse complète, 4 chiens et 5 chats présentaient encore une boiterie. Les facteurs identifiés comme influençant la cicatrisation ont été l'âge et le statut reproducteur de l'animal, le caractère ouvert ou fermé de la fracture, la localisation de cette dernière sur l'os ainsi que son orientation, sa comminution et son déplacement, la stabilité du foyer de fracture après réduction, l'occurrence d'hypotension per-anesthésique et le délai de respect du repos strict en post-opératoire. Le trop faible nombre de cas inclus dans l'étude n'a pas permis la réalisation d'analyses statistiques multivariées. Les facteurs de confusion persistants nuancent donc nos conclusions. Néanmoins, l'importante base de données constituée au cours de ce travail servira de base à la réalisation d'études ultérieures.
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Les fractures du tibia sont relativement courantes chez les chiens et les chats. La prédominance des traumatismes à haut degré d'énergie à l'origine de ces fractures est souvent responsable de fractures ouvertes et/ou comminutives. Par ailleurs, la faible couverture musculaire de cet os et, de ce fait, la vascularisation relativement peu développée de la zone en fait aussi l'une des fractures les plus sujettes aux complications à court, moyen et ...
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V
Dans les années 1950, Ilizarov a décrit la technique du transfert osseux segmentaire fondée sur la migration progressive d'un segment diaphysaire pour remplacer une grande perte de substance osseuse. Pour étudier la vascularisation du segment osseux intermédiaire transféré, nous avons effectué un protocole expérimental chez la brebis adulte comportant 6 transferts osseux segmentaires (1 en site fémoral et 5 en site tibial) à l'aide d'un rail monolatéral (Orthofix nd). Le modèle animal développé au cours de ce travail en site tibial reprend les règles de l'ostéogenèse en distraction appliquées à l'homme. Sa reproductibilité est excellente. Il présente une morbidité faible et une bonne tolérance par les animaux. Les radiographies, les angiogrammes, l'angioscanner et l'étude histologique effectuées sur chaque membre concerne et sur le membre controlatéral témoin nous ont permis de montrer 1) au niveau du site de jonction distal, il existe une interposition fibreuse dense associée à un tissu ostéoïde retardant la consolidation malgré la richesse vasculaire. 2) une interruption de la vascularisation centro-médullaire du segment intermédiaire est en regard de la corticomie. Ce segment reste vascularisé par le périoste qui prend un aspect caractéristique, angiomateux, en rapport avec une hypervascularisation étendue à tout le membre. Au niveau fémoral, la cavité centro-médullaire garde une suppléance par une seconde artère nutritive distale inexistante sur le tibia. 3) un étirement des vaisseaux autour du segment intermédiaire dans l'axe de la distraction ainsi que leur entrainement et leur compression dans le site de jonction distal. Cette étude permet d'énoncer certaines règles en pratique chirurgicale humaine : le respect du périoste et l'avivement du site de jonction distal avant sa mise en compression.
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Dans les années 1950, Ilizarov a décrit la technique du transfert osseux segmentaire fondée sur la migration progressive d'un segment diaphysaire pour remplacer une grande perte de substance osseuse. Pour étudier la vascularisation du segment osseux intermédiaire transféré, nous avons effectué un protocole expérimental chez la brebis adulte comportant 6 transferts osseux segmentaires (1 en site fémoral et 5 en site tibial) à l'aide d'un rail ...
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