Ce travail de thèse s'est intéressé au développement et à l'accroissement de l'utilisation du POCUS en médecine humaine et vétérinaire. Si l'utilisation du POCUS pour l'exploration de l'abdomen et du thorax est largement répandue en médecine vétérinaire, d'autres utilisations sont décrites en médecine humaine avec notamment le POCUS cardiaque durant une réanimation cardio-pulmonaire. Or, chez nos animaux de compagnie on déplore des taux de retour à la circulation spontanée et de survie très bas malgré la suivie des recommandations RECOVER. Au vu de ces résultats il est intéressant de se pencher sur des axes d'améliorations de la prise en charge de l'animal sans altérer les recommandations RECOVER ayant prouvé leur efficacité. Notre étude s'est donc intéressée à la faisabilité de l'échographie POCUS au cours d'une réanimation sans altérer la qualité des « Basic life support » énoncées dans le RECOVER. Nos résultats ont permis de rendre compte de la possibilité d'acquérir une image en moins de 10 secondes durant la pause entre deux cycles de compression thoracique.[-]

L'échographie cardiaque focalisée (focused cardiac ultrasonography [FOCUS]) est une modalité d'examen échographique rapide à réaliser au chevet de l'animal avec une contention minimale. Elle fournit des informations en temps réel en toute sécurité et sans irradiation. Contrairement à l'examen complet d'échocardiographie, elle est réalisable par tout praticien non spécialiste ayant suivi une formation adaptée. Son but est de mettre en évidence une cardiopathie féline (cardiomyopathie [CM] ou insuffisance cardiaque congestive [ICC]) chez un animal symptomatique ou non en ciblant trois éléments : l'hypertrophie ventriculaire gauche, la dilatation atriale gauche et l'épanchement cavitaire. Elle consiste à étudier un nombre limité de coupes échographiques, en suivant un même protocole permettant de répondre à des questions binaires (oui-non ; présence-absence) soulevées par l'état de l'animal. Trois incidences sont étudiées : parasternales droites (petit axe transaortique et transpapillaire et grand axe 5 cavités et 4 cavités) ; gauches crâniale et apicales (5 cavités et 4 cavités) ; et sous-costale. Toutes les coupes ne sont pas nécessaires si les premières apportent les réponses aux questions. Selon l'état de l'animal, l'examen se fait en position debout, en décubitus latéral ou sternal, ou sur les genoux de l'opérateur ; dans la majorité des cas, il ne nécessite aucune sédation. Dans le cadre des urgences cet examen permet le triage des animaux présentant des signes attribuables à une cardiopathie. Associée aux autres protocoles d'échographie au chevet du malade que sont l'Abdominal Focused Assessment with Sonography for Trauma/Thoracic Focused Assessment with Sonography for Trauma (A-FAST®/T-FAST®) et le Veterinary Bedside Lung Ultrasound Exam (Vet BLUE®), ainsi qu'à l'électrocardiographie (ECG) et aux radiographies thoraciques, la FOCUS permet d'améliorer la prise de décision clinique. Enfin, dans le cadre d'une consultation de routine, elle permet le dépistage d'une CM occulte, le suivi thérapeutique des affections cardiaques et la prise de décision avant l'administration d'un traitement ayant potentiellement des répercussions cardiaques. Sa réalisation en routine pourrait permettre la mise en place de mesures préventives chez les chats à risque de complications cardiaques. Une vidéo d'accompagnement est disponible sur www.vetsmall.theclinics.com[-]

L'échocardiographie focalisée (focused cardiac ultrasound [FOCUS]) est un outil diagnostic très intéressant chez le chien présenté en urgence pour des symptômes tels que dyspnée, tachypnée, syncope, hypotension ou épanchement cavitaire car elle permet rapidement d'identifier des affections cardiovasculaires sévères pouvant occasionner ces signes cliniques. Sûre et rapide, elle consiste à examiner quelques coupes standards pour rechercher des anomalies spécifiques (de la taille des cavités cardiaques ou de la fonction systolique), en particulier les coupes parasternales droites, petit axe, transpapillaire (visualisation du ventricule gauche [VG]) et transaortique (atrium gauche [AG] et aorte [Ao]) et les coupes sous-xyphoïdiennes (pour examiner la veine cave caudale [VCC] et l'apex cardiaque et rechercher un épanchement péricardique [EPC]). Associée aux autres techniques d'échographie ciblée (dont l'échographie pulmonaire) et aux informations recueillies par l'anamnèse et l'examen clinique, elle permet la reconnaissance des cardiopathies gauches ou droites sévères responsables d'insuffisance cardiaque congestive (ICC) gauche (œdème pulmonaire) ou droite (ascite) respectivement. En présence de signes cliniques d'ICC gauche, la FOCUS facilite la reconnaissance d'une maladie valvulaire dégénérative mitrale (MVDM) ou d'une cardiomyopathie dilatée (CMD). Lors de diagnostic clinique d'ICC droite, elle permet les examens de la VCC, des veines hépatiques et du ventricule droit (VD) et oriente le diagnostic vers une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), une cardiopathie congénitale, une valvulopathie tricuspidienne dégénérative ou une néoplasie. La FOCUS représente également l'outil diagnostic le plus intéressant pour établir immédiatement s'il existe ou non un EPC avec tamponnade cardiaque chez un chien en collapsus en permettant de le visualiser et de le caractériser. S'il est présent, elle s'avère également utile pour l'échoguidage de la péricardiocentèse aussi bien diagnostique que thérapeutique. Enfin chez un animal en état de choc indifférencié, la FOCUS devient une aide thérapeutique précieuse en permettant d'exclure les affections ne répondant pas au traitement par réanimation liquidienne (CMD, EPC avec tamponnade, défaillance myocardique septique ou embolie pulmonaire massive).[-]