L'œil du cheval est particulièrement exposé au milieu extérieur, très riche en corps étrangers, surfaces potentiellement traumatiques et en micro-organismes. La cornée du cheval est donc sujette à une multitude d'affections pouvant être prises en charge de manière médicale ou chirurgicale. Cette méta-analyse de la littérature a été réalisée dans le but de déterminer, pour chaque affection cornéenne, les indications et le pourcentage de réussite associés à chaque prise en charge thérapeutique. Cela permet de fournir aux vétérinaires praticiens des pistes de raisonnement pratique afin de pouvoir proposer le meilleur traitement possible pour garantir idéalement une conservation totale de la vision, essentielle à la vie en collectivité ainsi qu'à toute activité sportive équestre.[-]

La cornée constitue la partie antérieure de la tunique fibreuse de l'oeil. Les ulcères cornéens correspondent à une perte plus ou moins profonde de substance cornéenne et sont une des atteintes cornéennes les plus fréquentes chez le chien. Les ulcères cornéens à collagénases sont une forme compliquée d'ulcères cornéens caractérisée par une dissolution rapide du stroma au cours d'un processus nommé kératomalacie. Ce dernier se développe lors d'un déséquilibre entre l'activité d'enzymes protéolytiques endogènes et/ou exogènes et celle de leurs inhibiteurs. Une infection bactérienne ou mycosique est souvent sous-jacente. Les bactéries impliquées varient selon les individus et les localisations géographiques. Ces ulcères peuvent très vite s'aggraver et se perforer. Par conséquent, ce sont des urgences thérapeutiques. Une prise en charge médicale peut d'abord être envisagée si la lésion n'est pas trop sévère. Dans ce cas, le traitement est intensif, il associe les voies topique et systémique, et ses piliers sont l'antibiothérapie et les molécules anticollagénases par voie topique. En raison du développement croissant de résistances bactériennes aux antibiotiques, l'antibiothérapie doit être guidée par une mise en culture et la réalisation d'un antibiogramme. Par ailleurs, le cross-linking du collagène cornéen semble être une technique d'avenir prometteuse pour améliorer le taux de succès du traitement médical. Néanmoins, si l'atteinte cornéenne est très profonde au moment de l'admission du chien ou si la lésion évolue défavorablement en dépit du traitement, une prise en charge chirurgicale est nécessaire via une greffe conjonctivale, de biomatériau ou de cornée et parfois une énucléation. L'identification des bactéries et de leurs éventuelles résistances aux antibiotiques est donc un enjeu majeur dans le succès du traitement médical. Cette étude rétrospective, réalisée sur 53 ulcères cornéens chez le chien, visait à identifier ces bactéries et d'éventuels facteurs de risque à l'échec du traitement médical. La plupart des ulcères de l'étude étaient associés à une infection bactérienne (32 cas sur 53). Aucune association n'a été trouvée entre la race du chien et la présence d'une infection. Staphyloccoccus sp., Streptococcus sp. et Pseudomonas sp. étaient les bactéries le plus fréquemment isolées et celles-ci présentaient des résistances variées aux antibiotiques. Le grade de sévérité des ulcères était plus élevé lors d'infection impliquant des souches différentes et le grade de sévérité des ulcères associés à P. aeruginosa semblait supérieur à celui des ulcères associés à des staphylocoques ou des streptocoques. La majorité des ulcères de l'étude a fait l'objet d'une prise en charge chirurgicale immédiate en raison de la sévérité des lésions à l‘admission (29 cas sur 53). Presque la moitié des ulcères pris en charge via un traitement médical a cicatrisé (11 cas sur 24). Deux facteurs étaient associés à un échec du traitement médical : une anesthésie générale récente et une seule bactérie isolée en culture. Bien qu'aucune association n'ait été mise en évidence entre la nature des composantes du traitement médical et son succès, il semble que l'administration de N-acétylcystéine et qu'un changement d'antibiothérapie topique avec ajout du chloramphénicol soient associées à de meilleurs résultats.[-]

Les chevaux atteints de kératites à médiation immune non éosinophiliques (KMI) sont plus fréquemment référés à la clinique équine de l'EnvA depuis quelques années. Ainsi, la réalisation d'un état des lieux des cas de KMI rencontrés entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2019 présentait un intérêt pour établir une analyse de l'expérience du service d'ophtalmologie de l'EnvA au sujet de ce syndrome. Les lignes de conduites actuellement publiées au sujet de la prise en charge thérapeutique ne font pas émerger de consensus. L'unique spécialité ophtalmologique à base de ciclosporine dans la pharmacopée vétérinaire française est une pommade dosée à 0,2%. Un collyre de ciclosporine dosé à 2% est préparé de façon magistrale par la pharmacie de l'EnvA. Les expériences publiées par quelques vétérinaires semblent converger vers une meilleure efficacité de la ciclosporine à 2%. Considérant ces retours d'expériences et l'évolution similaire des cas traités à l'EnvA, il a été décidé d'axer cette étude sur la comparaison des évolutions cliniques obtenues sous traitements locaux à base de ciclosporine dosée à 0,2% versus 2%. Les chevaux ayant présenté une KMI diagnostiquée à la clinique équine de l'EnvA au cours de cette dernière décennie ont été recensés. Les informations anamnestiques, cliniques et thérapeutiques enregistrées dans le logiciel de clientèle ont été recueillies puis analysées de manière descriptive. Ainsi 14 chevaux pour 16 cas de KMI ont pu être intégrés à cette étude. Il s'agissait de 10 cas de KMI stromales superficielles et 6 cas de KMI stromales moyennes à profondes. Les stratégies thérapeutiques prescrites à l'EnvA, dans le cadre de KMI, font appel à l'application locale de glucocorticoïdes et/ou de ciclosporine à 0,2 ou 2%. La description de l'évolution des cas semble en accord avec une meilleure efficacité du collyre de ciclosporine dosé à 2% comparé à la spécialité de première intention dosée à 0,2%. Néanmoins, les critères préalables à la réalisation d'une analyse de survie correcte n'étant pas réunis, une comparaison objective des évolutions constatées en fonction du traitement mis en place n'a pas été possible. [-]