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Cette thèse s'intéresse à la baisse d'appétit qui est l'un des symptômes rencontrés lors d'insuffisance rénale chronique du chat domestique. Les maladies rénales étant fréquentes chez cette espèce et les troubles de l'appétit étant de mauvais pronostic, la prise en charge de ce symptôme est essentielle. Pourtant, peu de médicaments orexigènes sont disponibles et adaptés à cette affection. C'est pourquoi, après avoir étudié les mécanismes neuroendocriniens de l'appétit du chat ainsi que ses perturbations lors d'insuffisance rénale chronique, cette thèse a étudié une molécule orexigène utilisée chez cette espèce : la mirtazapine. Utilisée comme antidépresseur chez l'Homme, elle se révèle efficace pour stimuler l'ingestion chez les carnivores domestiques. Chez le chat particulièrement, la formulation transdermique est indiquée pour ses actions orexigène, antinauséeuse et antidouleur tout comme sa pharmacologie est adaptée au patient insuffisant rénal chronique.
[-] Cette thèse s'intéresse à la baisse d'appétit qui est l'un des symptômes rencontrés lors d'insuffisance rénale chronique du chat domestique. Les maladies rénales étant fréquentes chez cette espèce et les troubles de l'appétit étant de mauvais pronostic, la prise en charge de ce symptôme est essentielle. Pourtant, peu de médicaments orexigènes sont disponibles et adaptés à cette affection. C'est pourquoi, après avoir étudié les mécanismes ...
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La protéinurie rénale suscite depuis près de 20 ans un intérêt majeur en néphrologie vétérinaire : elle représente à la fois un marqueur de maladie rénale chronique, mais aussi un facteur pronostic et une cible thérapeutique. Les mécanismes physiologiques d'excrétion des protéines urinaires, ainsi que la physiopathologie de la protéinurie rénale, ses conséquences cliniques et sa signification pronostique sont présentés. Les différentes méthodes de mesure de la protéinurie et du rapport protéines sur créatinine urinaires, leur interprétation, leurs performances , les sources d'erreurs ainsi que les facteurs de variation pré-analytique sont ensuite détaillées. La démarche diagnostique est présentée dans ses étapes successives incluant les indications pour rechercher une protéinurie, sa détection, la mise en évidence de son origine rénale, l'identification de la cause de la protéinurie, ainsi que la détermination de son stade. Enfin, les différents traitements anti-protéinuriques (régime rénal, inhibiteurs du système rénine angiotensine aldostérone, immunosuppresseurs) sont développés en précisant le niveau de preuves existant sur leur efficacité à partir des études de la littérature ainsi que les recommandations pour les protocoles de prise en charge. Since the early 2000s, renal proteinuria arouses major interest in veterinary nephrology: it represents at the same time a marker for chronic kidney disease (CKD), a prognostic factor and a therapeutic target. Physiological mechanisms of urine protein excretion and the pathophysiology of renal proteinuria, with its clinical consequences and its prognostic significance, are presented. The different methods for measurement of proteinuria and urine proteins to creatinine ratio (including interpretation, performance, analytical errors, and pre-analytical factors of variation) are then detailled .. The different steps of the diagnostic procedure (indications for screening proteinuria in patients, detection of proteinuria, diagnosis of renal proteinuria, identification of the cause of proteinuria, staging of proteinuria) are presented. The different antiproteinuric-treatment options (renal diet, inhibitors of renin angiotensin aldosteron system,immunosuppressive agents) are also reviewed with a specific attention on their efficacy (based on the level of evidence available in the veterinary literature) and the treatment guidelines for management of patients with CKD.
[-] La protéinurie rénale suscite depuis près de 20 ans un intérêt majeur en néphrologie vétérinaire : elle représente à la fois un marqueur de maladie rénale chronique, mais aussi un facteur pronostic et une cible thérapeutique. Les mécanismes physiologiques d'excrétion des protéines urinaires, ainsi que la physiopathologie de la protéinurie rénale, ses conséquences cliniques et sa signification pronostique sont présentés. Les différentes méthodes ...
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La darbépoétine est un stimulant de l'érythropoïèse agissant comme un analogue de l'EPO sur les cellules progénitrices des globules rouges. Chez l'homme, c'est un traitement de choix, permettant une hausse de l'hématocrite lors d'anémies par déficit d'EPO parmi lesquelles on retrouve les anémies liées à la maladie rénale chronique (MRC) et les anémies inflammatoires. Chez le chat, son utilisation se limite principalement à l'anémie d'origine rénale. Cette dernière a un effet négatif sur le pronostic de la MRC chez le chat, ce qui est un argument fort en faveur de la nécessité de correction de cette anémie notamment par la darbépoétine.
Après une brève synthèse des connaissances actuelles relatives au déroulement de l'érythropoïèse, aux anémies traitées par la darbépoétine chez les carnivores domestiques et l'homme et aux propriétés pharmacologiques de la darbépoétine, une étude rétrospective a été réalisée concernant la prise en charge par l'administration de darbépoétine de 32 chats présentés au Centre Hospitalier Universitaire Vétérinaire d'Alfort dans un contexte d'anémie d'origine rénale ou inflammatoire. L'objectif principal de ce travail rétrospectif est de déterminer quel critère est le plus apte à caractériser la réponse au traitement. Les objectifs secondaires de l'étude étaient d'identifier des paramètres permettant de prédire la réponse ou la non réponse au traitement, de discuter les causes d'échecs au traitement et de documenter la prévalence des effets secondaires au traitement.
Dans cette étude, le seul critère pour lequel il y a une différence significative dans la durée de survie des chats répondants au traitement par rapport aux chats non répondants est le critère considérant comme répondants les chats dont l'hématocrite a augmenté d'au moins 10 points suite à l'administration du traitement. Selon ce critère, 20 des 32 chats de l'étude ont répondu au traitement. Notre étude n'a pas mis en évidence de paramètres permettant de prédire la réponse ou non au traitement parmi ceux testés : l'hématocrite, la teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine, le volume globulaire moyen, le stade IRIS de la MRC, la complémentation en fer, la prise de poids, l'étiologie de l'anémie, l'âge, la prise d'IECA, le fait d'avoir une dérivation pyélovésicale extraurétérale ou un stent urétéral et enfin le nombre de comorbidités. Quelques effets secondaires au traitement référencés dans la littérature (hypertension artérielle, vomissements, diarrhée, hyperkaliémie, hyperthermie, thrombocytose, thrombose) ont été notés chez les chats de l'étude sans qu'ils puissent être attribués à l'administration du traitement de façon certaine.
[-] La darbépoétine est un stimulant de l'érythropoïèse agissant comme un analogue de l'EPO sur les cellules progénitrices des globules rouges. Chez l'homme, c'est un traitement de choix, permettant une hausse de l'hématocrite lors d'anémies par déficit d'EPO parmi lesquelles on retrouve les anémies liées à la maladie rénale chronique (MRC) et les anémies inflammatoires. Chez le chat, son utilisation se limite principalement à l'anémie d'origine ...
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L'hémoglobine réticulocytaire est un paramètre qui a montré son intérêt chez l'Homme et le chien dans le cadre du diagnostic d'une anémie ferriprive. Chez l'Homme, ce paramètre semble par ailleurs utile au cours du suivi d'une maladie rénale chronique (MRC) ou d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI). L'objectif de cette thèse a donc été d'étudier ce paramètre chez le chat car aucune étude n'a, à notre connaissance, été publiée sur le sujet. Nous avons donc cherché dans un premier temps à déterminer un intervalle de référence de l'hémoglobine réticulocytaire à partir d'une population de chats sains. Nous avons par la suite souhaité documenter les valeurs d'hémoglobine réticulocytaire chez des chats atteints de MRC et MICI. Pour la première partie de cette étude, nous avons recruté 31 chats sains afin d'établir un intervalle de référence. Dans un deuxième temps, nous avons analysé les valeurs d'hémoglobine réticulocytaire chez des chats présentés au centre hospitalier universitaire vétérinaire d'Alfort entre 2018 et 2020, en étudiant plus particulièrement deux groupes de chats atteints respectivement de MRC et MICI. L'intervalle de référence de l'hémoglobine réticulocytaire (RET-He) déterminé à partir de notre première population de chats sains était [14,6 ; 20,6] (pg). Nous avons ensuite pu observer que 15% des chats atteints de MRC, 38% des chats présentant une anémie normocytaire hypochrome et 11% des chats atteints d'une MICI avaient une valeur de RET-He inférieure à l'intervalle de référence établi. Il semble par ailleurs que plus le stade IRIS augmente plus la médiane de la valeur de RET-He de chaque groupe IRIS augmente. Chez les chats atteints de MRC, aucune association statistique entre la présence d'une anémie et une valeur de RET-He inférieure à l'intervalle de référence n'a été trouvée. Lors de l'étude de l'ensemble des chats présentés à l'hôpital universitaire, les chats ayant une valeur de RET-He inférieure à l'intervalle de référence souffraient principalement d'affections rénales ou cancéreuses. Dans ce groupe, une association statistique entre la présence d'une anémie et une valeur de RET-He inférieure à l'intervalle de référence a été démontrée. En conclusion, bien que l'échantillon sélectionné de chats sains était malheureusement trop faible pour inférer l'intervalle de référence obtenu à la population générale, la première partie de ce travail a permis d'avoir une idée préliminaire sur les valeurs physiologiques de RET-He dans l'espèce féline. D'après nos observations, les valeurs de RET-He semblent diminuées en cas de stade débutant de MRC, de crise aiguë sur fond de MRC ou lors d'anémie normocytaire hypochrome. Cependant, une étude complémentaire recrutant un plus grand nombre de chats atteints de MRC est nécessaire pour rechercher à nouveau une éventuelle association statistique entre la présence d'une anémie et l'observation d'une valeur de RET-He inférieure à l'intervalle de référence. Enfin, l'étude concomitante des paramètres sanguins du métabolisme ferrique (ferritine, transferrine, hepcidine) aurait été souhaitable pour une meilleure interprétation des données.
[-] L'hémoglobine réticulocytaire est un paramètre qui a montré son intérêt chez l'Homme et le chien dans le cadre du diagnostic d'une anémie ferriprive. Chez l'Homme, ce paramètre semble par ailleurs utile au cours du suivi d'une maladie rénale chronique (MRC) ou d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI). L'objectif de cette thèse a donc été d'étudier ce paramètre chez le chat car aucune étude n'a, à notre connaissance, été publiée ...
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La maladie rénale chronique est une affection irréversible très fréquente chez les carnivores domestiques vieillissants. La gestion thérapeutique de cette pathologie consiste à ralentir l'évolution de la maladie en gérant les différentes complications. L'acupuncture est utilisée depuis très longtemps dans le soutien de nombreuses maladies. Bien que ses mécanismes d'actions soient incertains, de nombreuses études suggèrent qu'ils impliquent une transduction du signal à l'origine d'une stimulation du système nerveux autonome. En se basant sur les données bibliographiques d'études expérimentales et sur la physiopathologie de la maladie rénale chronique en médecine chinoise, des protocoles d'acupuncture ont été déterminés en fonction des différents stades de la maladie rénale.
[-] La maladie rénale chronique est une affection irréversible très fréquente chez les carnivores domestiques vieillissants. La gestion thérapeutique de cette pathologie consiste à ralentir l'évolution de la maladie en gérant les différentes complications. L'acupuncture est utilisée depuis très longtemps dans le soutien de nombreuses maladies. Bien que ses mécanismes d'actions soient incertains, de nombreuses études suggèrent qu'ils impliquent une ...
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