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Afin de développer l'utilisation de l'enclouage centromédullaire verrouillé en France, l'entreprise Surg'X® a créé un nouveau clou avec des caractéristiques innovantes : il est courbe et creux avec une large gamme de taille proposant les plus petits et plus grands diamètres disponibles sur le marché en France. Cette thèse caractérise l'efficacité de ce nouveau clou sur les fractures diaphysaires de l'humérus, du fémur et du tibia chez 29 chiens et chats opérés à Oniris. La récupération fonctionnelle à long terme est excellente pour 74,5 % des patients et les douleurs chroniques sont nulles pour l'ensemble de la population. Sur ces 29 cas, cinq complications postopératoires ont été recensées : deux complications étaient indépendantes de la technique chirurgicale (un ostéosarcome et un déplacement d'une broche) et trois étaient liées à l'enclouage centromédullaire verrouillé (un débricolage du clou, un débricolage de deux vis et une angulation du clou) soit 10,3% des interventions. La consolidation osseuse n'était pas encore atteinte pour 9 patients lors du contrôle à deux mois postopératoires. Lors du suivi à long terme, à plus de quatre mois postopératoires toutes les fractures étaient consolidées. Un défaut de densification et un cal commun entre un tibia et une fibula ont été recensés lors de ce contrôle, tous les autres cas sont totalement cicatrisés. L'observance des consignes postopératoires n'a pas été respectée par 54,5% des propriétaires. Tous les animaux ayant eu des complications impliquant le clou n'étaient pas au repos strict. L'importance de la communication avec les propriétaires sur les effets néfastes d'une mauvaise observance est mise en avant. Les résultats fonctionnels et radiographiques à terme ainsi la facilité technique et matérielle de la chirurgie sont en faveur d'une utilisation de cette technique pour les fractures diaphysaires du fémur, du tibia et de l'humérus. Enfin la satisfaction globale des propriétaires était très bonne à excellente avec une moyenne de 9,3/10 et une médiane à 10/10. Afin que cette nouvelle technique chirurgicale soit comprise et abordée de manière plus concrète par les étudiants d'Oniris, une vidéo pédagogique de l'intervention chirurgicale a été créée dans le cadre de cette thèse.
[-] Afin de développer l'utilisation de l'enclouage centromédullaire verrouillé en France, l'entreprise Surg'X® a créé un nouveau clou avec des caractéristiques innovantes : il est courbe et creux avec une large gamme de taille proposant les plus petits et plus grands diamètres disponibles sur le marché en France. Cette thèse caractérise l'efficacité de ce nouveau clou sur les fractures diaphysaires de l'humérus, du fémur et du tibia chez 29 chiens ...
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Les cellules stromales mésenchymateuses dérivées du tissu adipeux sont de plus en plus utilisées en médecine régénérative. Compte tenu des différentes sources, des méthodes d'extraction et de leur hétérogénéité, il s'agit de déterminer comment utiliser ces cellules au mieux dans la réparation/régénération cutanée, en particulier pour favoriser la ré-innervation et la gestion de la douleur. Plus précisément, nous cherchons à déterminer si la source superficielle ou profonde de ces cellules a un impact sur leurs propriétés cicatrisantes. Pour cette thèse, les effets de cellules stromales dérivées du tissu adipeux profond et superficiel humain sur des cellules présentes dans le derme ont été évalués. Il s'agit de terminaisons neuronales, de cellules endothéliales et de fibroblastes. Pour cela, du surnageant de culture ou des exosomes des cellules stromales issues de la couche superficielle ou profonde ont été mis en contact avec des neurones. La croissance axonale et la fonctionnalité neuronale ont ensuite été évaluées. En parallèle, la migration et la formation d'un pseudo-réseau de cellules endothéliales a été mesurée en présence de surnageant de culture ou d'exosomes issus des deux populations de cellules. Aussi, la migration de fibroblastes a été quantifiée. Afin de mieux comprendre ces phénomènes, des études protéomiques du surnageant de culture et du contenu des exosomes issus des deux types de cellules ont été effectuées. Il a été observé que les sécrétions des cellules stromales mésenchymateuses dérivées du tissu adipeux profond et superficiel possèdent des propriétés cicatrisantes sans mettre en évidence de différence entre elles.
[-] Les cellules stromales mésenchymateuses dérivées du tissu adipeux sont de plus en plus utilisées en médecine régénérative. Compte tenu des différentes sources, des méthodes d'extraction et de leur hétérogénéité, il s'agit de déterminer comment utiliser ces cellules au mieux dans la réparation/régénération cutanée, en particulier pour favoriser la ré-innervation et la gestion de la douleur. Plus précisément, nous cherchons à déterminer si la ...
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Après réduction anatomique, la compression axiale au foyer de fracture lors d'une prise en charge chirurgicale octroie un certain degré de stabilité et favorise la cicatrisation osseuse primaire. La compression axiale est communément réalisée à l'aide de vis excentrées mises en place au sein d'une ostéosynthèse par plaque. L'objet de cette étude préliminaire vise à concevoir un dispositif expérimental permettant d'évaluer la valeur de la compression interfragmentaire au foyer de fracture et de connaître l'influence de la localisation et du nombre de vis sur le degré de compression axiale par l'emploi d'une plaque LCP et pour un modèle de fracture simple transverse. Les résultats de l'étude ont permis de montrer qu'il n'y a statistiquement pas de différence entre les valeurs de compression obtenues au foyer de fracture lors de l'emploi d'une vis corticale neutre éloignée du foyer de fracture associé à une vis corticale excentrée dont la localisation varie. L'étude a également servi à soulever des pistes d'amélioration du dispositif expérimental testant l'emploi d'une vis corticale neutre éloignée du foyer de fracture associé à deux vis corticales excentrées sur un même about osseux. Plusieurs autres configurations restent à être expérimentées notamment l'emploi unique de deux vis corticales excentrées sans vis corticale neutre mais aussi l'utilisation d'une vis corticale neutre proche du foyer de fracture associée à une ou plusieurs vis corticales excentrées.
[-] Après réduction anatomique, la compression axiale au foyer de fracture lors d'une prise en charge chirurgicale octroie un certain degré de stabilité et favorise la cicatrisation osseuse primaire. La compression axiale est communément réalisée à l'aide de vis excentrées mises en place au sein d'une ostéosynthèse par plaque. L'objet de cette étude préliminaire vise à concevoir un dispositif expérimental permettant d'évaluer la valeur de la ...
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La cicatrisation cutanée du cheval se perturbe, souvent, par la formation d'un tissu de granulation exubérant. Ce trouble fût longtemps comparé aux chéloïdes et aux cicatrices hypertrophiques de l'homme, avec qui il partage des points communs mais reste unique. La physiopathologie à l'origine de ce trouble n'est pas encore élucidée mais cette étude bibliographique nous permet de donner des pistes de recherche. Une meilleure compréhension de la physiopathologie améliorerait les solutions thérapeutiques existantes et pousserait à l'émergence de nouveaux traitements.
[-] La cicatrisation cutanée du cheval se perturbe, souvent, par la formation d'un tissu de granulation exubérant. Ce trouble fût longtemps comparé aux chéloïdes et aux cicatrices hypertrophiques de l'homme, avec qui il partage des points communs mais reste unique. La physiopathologie à l'origine de ce trouble n'est pas encore élucidée mais cette étude bibliographique nous permet de donner des pistes de recherche. Une meilleure compréhension de la ...
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Mise au point dans les années 90, la technologie VAC permet de réaliser une forme de thérapie dite « par pression négative » (TPN), consistant à créer un environnement contrôlé, temporairement fermé et en dépression au niveau d'une plaie afin d'en faciliter la cicatrisation. Une unité de thérapie, reliée à la plaie par une tubulure d'aspiration, soumet la plaie à une pression sub-atmosphérique de l'ordre de -125 mmHg, qui est répartie au sein de la plaie par un pansement en mousse de polyuréthane à pores réticulés ouverts. En médecine humaine, ce type de thérapie fait l'objet de nombreuses études depuis sa création et permet aujourd'hui de traiter plus facilement et à moindre coût des plaies dites « complexes » qui cumulent plusieurs facteurs ralentissant le processus de cicatrisation. Le système peut s'adapter à un grand nombre de formes et de types de plaies, et permet de traiter efficacement les différentes complications, spécifiques à chaque plaie, empêchant le bon déroulement du processus de cicatrisation. Cette thérapie est aujourd'hui recommandée en première intention sur plusieurs indications. En médecine vétérinaire, l'utilisation de cette technologie est plus récente, le nombre de cas rapportés est plus restreint mais les résultats sont aussi encourageants qu'en médecine humaine. La technologie semble s'adapter de manière pertinente à la physiologie de nombreuses autres espèces, mammifères ou reptiles, ainsi qu'aux contraintes de taille et aux conditions d'hospitalisation spécifiques à chacune d'entre elles. Une technologie annexe plus récente a été ajoutée aux appareils de TPN : l'instillation. Elle consiste en l'injection in situ d'une solution stérile sans ouvrir le système et permet d'affiner la prise en charge de la plaie. L'acquisition d'un appareil doté de ces deux technologies (V.A.C.UltaMD) par le Centre Hospitalier Universitaire Vétérinaire d'Alfort (ChuvA) pour utilisation chez les petits animaux et chez les chevaux a permis de mettre en pratique la TPN (avec ou sans instillation) sur 3 cas cliniques (2 chiens et 1 cheval).
[-] Mise au point dans les années 90, la technologie VAC permet de réaliser une forme de thérapie dite « par pression négative » (TPN), consistant à créer un environnement contrôlé, temporairement fermé et en dépression au niveau d'une plaie afin d'en faciliter la cicatrisation. Une unité de thérapie, reliée à la plaie par une tubulure d'aspiration, soumet la plaie à une pression sub-atmosphérique de l'ordre de -125 mmHg, qui est répartie au sein de ...
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Une plaie est une solution de continuité au niveau du tégument cutané ou d'un épithélium de recouvrement et représente un motif fréquent de consultation en pratique vétérinaire courante. Toutes les plaies sont différentes et c'est pourquoi il est important de les inspecter minutieusement afin de les classer et d'en adapter la prise en charge. En effet, de nombreux facteurs conditionneront les perspectives de cicatrisation. Y figurent notamment le délai de prise en charge, le potentiel infectieux et la perte de substance. Lorsque la plaie ne peut être refermée, elle doit être gérée en seconde intention et suivre le processus de cicatrisation physiologique. Le rôle du vétérinaire est alors avant tout de ne pas y nuire et si possible, d'en optimiser les différentes étapes qui sont : la détersion, la granulation, l'épithélialisation et la maturation. Pour ce faire, l'utilisation de pansements est recommandée et ceux offrant une cicatrisation en milieu humide est à préférer puisqu'ils permettent d'accélérer et de rendre plus confortable le processus de cicatrisation. Ce sont les caractéristiques de la plaie avec son caractère exsudatif et sa phase cicatricielle notamment qui guideront le choix du pansement le plus adapté. Il existe aujourd'hui une très grande diversité de pansements sur le marché et l'objectif de cette thèse est donc de guider le praticien dans la gestion d'une plaie, de sa prise en charge initiale au choix des pansements ou topiques à utiliser. Une première partie présente les mécanismes physiologiques et les différentes phases de la cicatrisation ainsi que les causes d'anomalies ou de retard de cicatrisation. La prise en charge initiale du patient et de la plaie ainsi que les options de cicatrisation sont ensuite détaillées, avant d'aborder dans une troisième partie les différents pansements et topiques utilisables et disponibles en France. Enfin, la dernière partie expose comment assister la cicatrisation en seconde intention au moyen de pansements et topiques. La prévention et la gestion des complications est également abordée dans cette partie.
[-] Une plaie est une solution de continuité au niveau du tégument cutané ou d'un épithélium de recouvrement et représente un motif fréquent de consultation en pratique vétérinaire courante. Toutes les plaies sont différentes et c'est pourquoi il est important de les inspecter minutieusement afin de les classer et d'en adapter la prise en charge. En effet, de nombreux facteurs conditionneront les perspectives de cicatrisation. Y figurent notamment ...
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La perte de substance osseuse fait partie des complications majeures les plus fréquentes des fractures d'origine traumatique. Elle peut être la conséquence d'un défaut de stabilisation, de réduction ou de la présence d'un foyer infectieux au sein d'une fracture. Le traitement du défaut osseux résultant a pour objectif la conservation de la motricité fonctionnelle du membre affecté. Cependant à l'heure actuelle aucune technique proposée en médecine vétérinaire ne semble apporter des résultats satisfaisants, en particulier sur des pertes de substance osseuse de taille critique. Alain-Charles Masquelet a développé une technique chirurgicale de reconstruction de grandes pertes de substance osseuse des os long en deux temps. Le principe de cette technique repose dans un premier temps sur l'induction d'une membrane biologique autour du défaut osseux à combler. Puis, dans un second temps, sur le comblement de la cavité délimitée par cette membrane par une autogreffe osseuse. Cette technique ayant présenté de bons résultats chez l'homme, elle a été appliquée par la suite à des modèles animaux de grande taille puis, à partir de 2003, sur des carnivores domestiques admis au Centre hospitalier universitaire vétérinaire d'Alfort (ChuvA). L'objectif de cette étude était d'évaluer de manière rétrospective l'intérêt de cette technique dans la prise en charge chirurgicale des ostéomyélites et des pseudarthroses d'origine traumatique résultant en une grande perte de substance osseuse appendiculaire chez le chien et le chat. L'application de la technique sur 7 animaux admis au ChuvA a permis de documenter une cicatrisation osseuse complète dans 2 cas, une amélioration fonctionnelle dans tous les cas, l'éradication d'un foyer d'ostéomyélite dans 2 cas sur 5 et la conservation de leur membre et de sa fonctionnalité pour tous les cas traités, en évitant ainsi une éventuelle amputation. L'application de la technique a tout de même été assortie d'un taux non négligeable de complications et l'étude a été réalisée sur un faible nombre de cas dont le suivi précis n'a pas été respecté. Les résultats obtenus ouvrent tout de même la perspective du développement de cette technique en médecine vétérinaire dans le traitement des grandes pertes de substance osseuse d'origine traumatique chez les chiens et les chats.
[-] La perte de substance osseuse fait partie des complications majeures les plus fréquentes des fractures d'origine traumatique. Elle peut être la conséquence d'un défaut de stabilisation, de réduction ou de la présence d'un foyer infectieux au sein d'une fracture. Le traitement du défaut osseux résultant a pour objectif la conservation de la motricité fonctionnelle du membre affecté. Cependant à l'heure actuelle aucune technique proposée en ...
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