Les obstructions urétrales sont des affections courantes chez le chat. Les médicaments α1-bloquants sont utilisés pour limiter les récidives après cathétérisme urétral ; ils sont supposés inhiber la contraction des fibres musculaires lisses de l'urètre. L'objectif de ce travail est de déterminer expérimentalement leur intérêt dans les obstructions urétrales idiopathiques du chat à partir d'une étude ex vivo. Après un rappel sur l'anatomie de l'urètre du chat, sur l'obstruction urétrale et sur les molécules utilisées dans l'étude, l'étude expérimentale est présentée : elle mesure la contractilité d'urètres isolés de chats. Cette étude montre que contrairement à notre hypothèse de départ, il existe bien des récepteurs α1-adrénergiques au niveau de l'urètre distal même si ceux-ci sont moins nombreux qu'au niveau de l'urètre proximal. Ce n'est donc pas l'absence de récepteurs qui explique l'absence d'efficacité des médicaments α1-bloquants dans la prévention des récidives d'obstruction urétrale.[-]

L'obstruction urétrale féline est une affection fréquente du chat engageant son pronostic à court terme. L'urolithiase, la cystite idiopathique et les obstructions par des bouchons muqueux sont responsables de la grande majorité des cas. Parmi les désordres occasionnés, l'azotémie et l'hyperkaliémie, rencontrées dans la plupart des cas, sont les plus délétères. Heureusement, le pronostic à court terme de cette affection est très bon lorsqu'une prise en charge précoce est réalisée mais le pronostic au long terme l'est moins en raison d'une fréquence élevée de récidive. Dans ce manuscrit, les étapes de la prise en charge des affections obstructives du bas appareil urinaire du chat sont détaillées. La première étape consiste en la correction des désordres électrolytiques (en particulier l'hyperkaliémie) et à la levée de l'obstruction urétrale, ainsi les caractéristiques du sondage vésical (tailles et types de sonde, durée de sondage). L'intérêt d'une cystocentèse et de rinçages vésicaux seront discutés. La seconde partie traite de l'efficacité des anti-inflammatoires, des analgésiques, des myorelaxants des muscles lisses (a1-antagonistes principalement) et des muscles striés ainsi que de l'administration de glycosaminoglycanes dans la prévention des récidives d'obstruction urétrale chez le chat. La dernière partie de ce manuscrit porte sur les niveaux de preuve des différents éléments précédemment cités. Une gradation des recommandations actuelles en fonction du niveau de preuve de ces dernières est proposée à l'aide d'une grille d'évaluation de la qualité des articles. Cette grille accorde un nombre de points en fonction du type d'étude et de critères qualitatifs. Il en ressort que ces études, notamment parce qu'elles incluent un trop faible nombre d'animaux, ne permettent que rarement d'atteindre des niveaux de preuve suffisants pour pouvoir établir un consensus concernant la prise en charge des obstructions urétrales du chat.[-]

Cette étude portant sur les modifications biologiques chez les chats lors d'obstruction urétrale a pour but de déterminer l'intérêt diagnostic et pronostic de la mesure des électrolytes urinaires (UNa+, UK+, UCl-) et du TAU (trou anionique urinaire), couplée aux analyses biochimiques et urinaires standard. 40 chats atteints d'obstruction urétrale et 40 chats sains constituant la population témoin ont été inclus dans cette étude. L'obésité (NEC > 6/9) est un facteur de risque de survenue mais aussi de récidive de OUF. Seuls 22% (n = 9/40) des chats OUF sont en hyperkaliémie et 5% d'entre eux sont en hyperkaliémie sévère (> 8 mmol/L), et ces 9 chats sont tous en acidose métabolique. Cette étude montre une corrélation positive entre l'hyperglycémie à l'admission et le développement d'une azotémie rénale ainsi que d'une hyperkaliémie. De façon surprenante, nous avons mis en évidence une densité urinaire plus basse dans le lot de chats OUF par rapport à notre population témoin. Les électrolytes urinaires mesurés (UNa+, UK+, UCl-) et les TAU calculés sont significativement différents entre nos deux lots. Les chats OUF en IRA ont une mesure d'UCl- plus basse que chez les chats OUF sans azotémie et chez les chats du lot témoin. Dans notre étude, le TAU (permettant de mesurer indirectement l'ammoniurie) est positif chez 87,5% des chats en acidose métabolique hyperchlorémique et est donc révélateur d'une réponse rénale compensatrice inadaptée compatible avec des lésions tubulaires rénales.[-]

L'obstruction urétrale féline est une affection fréquemment rencontrée dans les services d'urgences vétérinaires. De par sa sévérité et la fréquence élevée de ses récidives, il est nécessaire de savoir la reconnaître rapidement, mais également de pouvoir évaluer son pronostic afin de proposer la meilleure prise en charge au propriétaire. Cette étude rétrospective, effectuée sur 10 ans et constituant la plus grande série à ce jour, dresse un tableau récent des données épidémiologiques et cliniques relatives aux obstructions urétrales félines et à leur prise en charge à Oniris. La comparaison des données épidémiologiques des individus ayant subi une obstruction urétrale avec celles des chats pris en charge au service d'Urgences pour une affection des voies urinaires basses non obstructive a permis d'identifier des facteurs de risques, utiles au praticien dans l'orientation du diagnostic et l'anticipation de l'obstruction face à un cas de cystite féline. De plus, la recherche de facteurs de risques de mortalité et de récidive au sein des données épidémiologiques et cliniques permet au vétérinaire de proposer au propriétaire un pronostic réaliste, mais également d'adapter ou d'améliorer sa prise en charge durant son intervention. Enfin, cette étude met en lumière les complications rencontrées, ainsi que la fréquente nécessité d'une reprise chirurgicale, après les chirurgies d'urétrostomie. Elle permet donc d'informer de manière réaliste les propriétaires sur le pronostic associé à cette chirurgie, qui est fréquemment proposée lors de récidive d'obstruction urétrale. L'objectif de cette étude est donc de proposer une actualisation statistiquement pertinente des données épidémiologiques et cliniques relatives à cette pathologie, tout en fournissant au praticien des outils pronostics lui permettant un meilleur dialogue avec le propriétaire.[-]

L'obstruction urétérale est une affection grave, diagnostiquée de plus en plus fréquemment chez le chat au cours des vingt dernières années. Sa prise en charge chirurgicale vise à reperméabiliser les voies urinaires, pour laquelle plusieurs techniques ont été décrites. Avec la généralisation récente de la pose de dérivations pyélo-vésicales extra-urétérales, ainsi que les risques, les coûts et le suivi exigeant associés à l'intervention, l'identification de facteurs prédictifs de récupération rénale à long terme apparaît cruciale, notamment dans la prise de décision chirurgicale. Après une revue bibliographique des connaissances actuelles quant à l'épidémiologie, la pathophysiologie, le diagnostic et la prise en charge de l'obstruction urétérale féline, une étude rétrospective a été menée sur 60 chats présentés au Centre Hospitalier Universitaire Vétérinaire d'Alfort dans un contexte d'obstruction urétérale unilatérale bénigne. L'objectif de notre étude rétrospective est d'identifier des indicateurs échographiques préopératoires structurels associés à une meilleure récupération rénale à long terme. Les chats atteints d'obstruction urétérale bilatérale, de rupture urétérale ou traités dans le cadre d'un réintervention chirurgicale étaient exclus. Tous les individus étaient suivis pendant un minimum de 3 mois suivant la chirurgie. Une bonne récupération rénale à long terme était définie par une créatinémie sérique inférieure ou égale à 28mg/L lors du suivi à long terme, postérieur à 3 mois post-opératoire. Dans l'échantillon étudié, aucun paramètre échographique préopératoire concernant le rein atteint d'obstruction urétérale n'est significativement associé à une meilleure récupération rénale à long terme. En revanche, une épaisseur de parenchyme rénal importante et un moindre score de maladie rénale chronique sur le rein controlatéral à l'obstruction urétérale sont associés à une moindre créatinémie sérique à long terme. Une longueur rénale plus importante et un moindre score de maladie rénale chronique du rein atteint d'obstruction sont significativement associés à une chute plus importante de la créatinine sérique à long terme.[-]

L'obstruction urétrale par une lithiase est une affection fréquente chez les chiens induisant des complications possiblement mortelles. Une reperméabilisation des voies urinaires via une urorétropulsion (par sondage et/ou par urohydrorétropulsion) doit être réalisée afin de repousser les lithiases urétrales dans la vessie. En fonction de la réussite ou de l'échec de cette procédure, la technique chirurgicale utilisée par la suite sera différente. Si l'urorétropulsion est réussie, une cystotomie est préconisée. En revanche, si l'urorétropulsion échoue, une urétrostomie (en amont du site d'obstruction) est réalisée. Peu d'informations à propos de données épidémiologiques et cliniques des chiens présentant une obstruction par une lithiase urétrale sont disponibles dans la littérature, ainsi qu'à propos de facteurs de réussite d'une urorétropulsion. De même, peu d'études ont étudié les complications à la suite d'une urétrostomie et/ou d'une cystotomie dans un contexte d'obstruction urétrale chez le chien. Cette étude a pour but d'actualiser les connaissances à ce sujet. Après un bilan des connaissances actuelles concernant la lithogénèse et les données générales des lithiases, l'épidémiologie, la pathogénie, le diagnostic, et la prise en charge médicale et chirurgicale de l'obstruction urétrale canine, une étude rétrospective a été réalisée concernant la prise en charge chirurgicale des lithiases urétrales obstructives de 86 chiens présentés au Centre Hospitalier Vétérinaire d'Alfort entre 2010 et 2020. L'objectif de cette étude rétrospective est de recenser les données pré-opératoires, de déterminer des facteurs d'intérêt significativement associés à la réussite ou non d'une urorétropulsion, tout en dégageant les complications et leur prévalence associées aux différentes techniques chirurgicales possibles. Une urorétropulsion a été réussie chez 76,7% des chiens et non réussie chez 23,3% chiens de notre étude. Ainsi, 76,7% des chiens ont eu une cystotomie, 9,3% des chiens ont eu une urétrostomie et 14,0% des chiens ont eu une urétrostomie associée à une cystotomie. Le pourcentage de réussite d'urorétropulsion au bloc opératoire était significativement plus important que celui en consultation. De plus, la taille de la plus grosse lithiase urétrale, présente à l'admission sur les radiographies, était significativement plus petite chez les chiens ayant eu une urorétropulsion réussie que chez les chiens où l'urorétropulsion n'a pas été réussie. Les complications rencontrées à la suite des différentes techniques chirurgicales sont comparables à celles décrites dans la littérature. Plus de deux tiers des chiens ont eu au moins une complication durant leur suivi et la majorité ont eu des complications mineures et à court terme. La réalisation d'une urétrostomie, au lieu d'une cystotomie, augmentait significativement le risque d'avoir au moins une complication post-opératoire, d'avoir de l'hématurie et un saignement de plaie en post-opératoire et augmentait significativement le temps d'apparition médian d'un saignement de plaie.[-]